美国总统奥巴马在今年美国国情咨文演讲中曾提到精准医疗计划，该项目获得美国政府2016年财政预算中2.15亿美元经费，由此精准医疗也成为生物医药行业的2015年热词。

今年3月，科技部召开国家首次精准医学战略专家会议，规划在2030年前精准医疗投入600亿元。随后，我国发布了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点名单。

精准医疗，到底是个什么东西?重庆地区精准医疗走到哪一步了?昨日，重庆晚报记者从市科委举行的2015精准医疗技术研究与应用项目发布会上获悉，市民已经可以使用精准医疗治疗疾病了。

1、

一半药白吃?基因测序让你吃对药

“许多常见疾病的药物有效率只有50%，精准医疗最大的作用就是可以提高药物有效率。”第三军医大学西南医院遗传中心主任袁慧军举例说，在精准医疗出现前，抗抑郁类药物的起效率为62%，哮喘用药的起效率为60%，糖尿病为57%，关节炎为50%，老年痴呆为30%，肿瘤最低，仅为25%。也就是说，许多疾病处在不可避免的过度医疗当中，因为没有靶点测定，医生无法准确判断患者具体适合哪种药。

在袁慧军看来，对精准医疗最准确的解释就是：应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者的生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类与诊断，制定个性化的疾病预防和治疗方案。通俗的来说，就是运用基因测序等技术，了解哪些药物真正对你起作用，减少毒副作用，减轻经济负担。

优势：

纳米测序准确度更高

精准医疗平台正在打造

52岁的张女士家住沙坪坝区渝碚路，是肺癌患者，曾在市肿瘤医院就诊。由于治疗肺癌的药物种类颇多且价格昂贵，主治医生曾建议张女士做一个最新的个体化治疗的检测，费用在1000元~5000元，张女士谢绝了建议。临床医生只好为张女士选用了治疗肺癌的化疗药物：紫杉醇加顺铂，一个周期大概8000元~12000元。两个周期化疗后，张女士的治疗效果几乎为零。张女士这才做了检测，发现对她最有效的药物是对培美曲塞。

袁慧军说，目前基因测序技术升级到第四代了，即纳米测序，准确度更高，此外还有分子影像技术配合。

目前在西南医院，精准医学是大项目，医院将专门拓展1000平方米院内场地和2400平方米院外场地构建基因组医学研究及临床应用平台。医院今年也获得国家自然科学基金重点项目国内遗传测序类资助最高金额。袁慧军介绍，平台建好后各个临床科室都可以与精准医学接轨，比如患者不论是看耳鼻喉科还是心内科、妇产科，都可以选择精准医疗。

2、

无创基因检测确定孩子健康

袁慧军介绍说，精准医疗还能最大限度地让夫妻有一个健康的孩子，比如胚胎植入前基因诊断和无创基因检测。

胚胎植入前基因诊断主要适用于试管婴儿，在胚胎长到10个细胞左右时，提取一个细胞观测其基因健康程度。目前临床中应用较多的，是无创基因检测。

重庆医科大学附属第一医院产科医生黄帅说，无创DNA产前检测又称无创胎儿染色体非整倍体检测等。无创DNA产前检测技术只需采取孕妇静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段(包含胎儿游离DNA)进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。

　　优势：

唐氏高危产妇

避免羊水穿刺检查

许多准妈妈因为此项技术获益，家住南岸区融侨半岛云满庭C区的鲁女士就是其中一个。黄帅说，鲁女士32岁，半个月前，怀孕17周的她做了唐氏筛查检查。检查结果显示她是唐氏综合症的高危产妇，但也不用紧张，许多孕妇在进一步检查后发现其实没事。羊水穿刺的办法可以确诊，但羊水穿刺属于有创检测，有流产风险。最终，鲁女士选择了抽5毫升静脉血做无创基因检测，避免羊水穿刺检查。

　　3、

CAR-T技术成功治愈白血病

第三军医大学西南医院生物治疗中心主任钱程正在研究CAR-T技术，该技术可以治愈白血病，且不用骨髓移植也不用放化疗。

“简单形容这项技术，就是抽少量自身血液后分离出T细胞，经过培养提高T细胞的战斗力，再将扩增的细胞回输到患者体内，用自身细胞消灭癌细胞。”钱程介绍，这是肿瘤免疫治疗的突破性进展，代表现在肿瘤免疫治疗的最高水平，被专家们公认为目前最有可能彻底治愈癌症的技术之一。

　　优势：

不化疗不移植

毒副作用小

在血液系统的恶性疾病当中，目前常规的治疗手段是化疗和造血干细胞移植。CAR-T细胞治疗无需配型，毒副作用相比化疗较小，最高可达到100%的反应率。

在西南医院，这项技术的首位受益者是白血病患者张芳。今年7月，西南医院生物治疗中心联合西南医院血液科运用CAR-T疗法成功治愈张芳。张芳7月29日出院，这也是重庆医院自主研发治疗成功的首个案例。

6月27日，医生们从张芳身上抽取100毫升血液，作为基础素材，开始进入无菌实验室进行改造培养。培养完成后，于7月7日、7月8日、7月9日分三次回输入张芳体内。

7月27日，检查结果让所有人欢欣鼓舞，张芳体内的癌细胞已经完全消失。

　　4、太赫兹比医学成像技术更好

太赫兹技术你听过吗?“太赫兹波是频率在0.1—10THz的电磁波，相较于现有医学成像技术，具有很多优势。”西南医院检验科主任府伟灵说，太赫兹波具有细胞级检测能力，光子能量低，远远小于X射线能量，不会对生物分子、生物细胞和组织产生有害电离，特别适合于对生物组织进行活体检查。

现在，当患者觉得身体不舒服，要找到病因可能需要做很多检查。“放射科、检验科、超声科、病理科……西南医院仅检验科就有1000多个检验项目。”府伟灵说，如果一站式检验是科幻电影，当太赫兹技术成熟后，我们就能走进这部一站式检查的科幻电影中，只需要用很少的检查项目，就能快速准确的给出结论。

优势：

检测细致到细胞级

像素更高快门更快

第三军医大学检验科教授黄庆介绍，与现有的X光、核磁共振等检测手段相比，太赫兹波的最大特点是能将检测细致到细胞级别。

这是主要是因为太赫兹可以激发细胞内各种生物分子的空间振动、转动，形成共振。这种共振让仪器能够感知细胞内分子的物理光学变化并捕捉到这种变化。

“如果把X光等检测方法和太赫兹比作几台不同型号的相机，那么太赫兹就具有像素更高、快门速度更快的优势。”黄庆给出一个形象的比喻。像素更高是由于太赫兹的频率很高，又由于它发出脉冲的时间很短，能达到皮秒量级(一皮秒等于一万亿分之一秒)，具有很高的时间分辨率，所以反应速度更高。

关于太赫兹的速度以及细腻程度，府伟灵举例说，乳腺癌有许多种分型，每种分型的治疗方式都不一样。以往由于射线波长限制，无法细致到细胞内，确定分型往往需要一周甚至更长时间。有了太赫兹技术，只要两个小时就可以确定了。

府伟灵还透露，太赫兹技术目前已经在准备当中，近两年就能用。

重庆晚报记者 严艺菲